Fortsätt till innehållet
Hälsodeklaration – Permanent hårborttagning
conny@digmi.se
2024-08-06T06:46:50+02:00
Hälsodeklaration - Permanent
Medicinering med fotosensitiva läkemedel?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Cancer?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Är du gravid eller ammar?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Tatuering / permanent makeup?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Har du inom de senaste 14 dagar solat/ sprayat brun utan sol?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Hormonella preparat?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Keloidtendenser och hypertrofisk ärrbildning?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Diabetes?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Hjärtfel?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Epilepsi?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Blåmärken i behandlingsområdet?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Melasma/Kloasma?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Pågående infektioner?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Tidigare reagerat med hyperpigmentering?
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Övriga upplysningar som jag bör veta?
Mål med behandlingen?
(Obligatoriskt)
Behandlingsområde?
(Obligatoriskt)
Kundens namn
(Obligatoriskt)
Förnamn
Efternamn
Kundens adress
(Obligatoriskt)
Gatuadress
Stad
Postnummer
Kundens personnummer
(Obligatoriskt)
Kundens e-post
(Obligatoriskt)
Kundens mobilnummer
(Obligatoriskt)
Salongens namn
(Obligatoriskt)
Utövares namn
(Obligatoriskt)
Förnamn
Efternamn
Salongens e-post
(Obligatoriskt)
Mina före och efterbilder får användas av salongen i marknadsföringssyfte om det inte det syns att det är jag på bilden
(Obligatoriskt)
Ja
Nej
Samtycke
(Obligatoriskt)
Jag godkänner integritetspolicyn.
Signatur
(Obligatoriskt)
Page load link
Till toppen